褥瘡とスキンテアの違いって？高齢者の皮膚トラブルを予防しよう！

スキンテアという言葉に聞き覚えはなくても、こんな状態の皮膚見覚えありませんか？

この記事はこんな方におすすめ

高齢者に関わる全ての人が頭の片隅に知っておくと役立つ大切な知識がスキンテアです٩( ‘ω’ )و

時間がない方は、目次から興味のあるところにとんでくださいね！

今日のおすすめの一冊はこれ！

スキンテアとは一時的な外力による皮膚の損傷

一時的な外力による摩擦・ずれによって、皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷(部分層損傷)

褥瘡とは発生のメカニズムも異なります。語源はSKIN＝皮膚、Tear=裂けると言われています

STAR分類という分類があり、カテゴリー1a〜カテゴリー3まで分類されています。かテゴリー3が一番傷が深い状態です。

カテゴリー２とカテゴリー３の大きな違いは皮弁があるかどうかです。皮弁がある方が治りが早いです

「日本語版STARスキンテア分類システム」や「STAR分類」で検索してみてね

病院の場合は看護師が、在宅の場合はヘルパーさんや家族の方が見つけることが多いと思います。

これらのスキンテアは日常生活の場面で起こり、日常生活のケアで見つかることが多いからです。

発生した時の対処方法もありますが、まずスキンテアを起こさないことが大切になってきます。

高齢者の皮膚の特徴は、皮膚科学に特化した製薬会社　マルホ　に詳しく載ってました。ぜひ参考にしてください

スキンテアの原因

スキンテアが起こりやすい環境

スキンテアが起こりやすい環境はどんなものだと思いますか？(*´꒳`*)

特に介助時や入浴、清潔ケア時など無防備な状況で皮膚がぶつかって剥がれたり裂けてしまったりします。また、絆創膏を剥がすときに一緒に皮膚が剥離してしまうケースもあります。

麻痺があり、行動に制限があるときのケアは注意をする必要があります。

スキンテアの起こりやすい身体状況

予防するためにはどれだけリスクの高い人かを把握して関わる必要があります。

アセスメントする

スキンテアを予防するケア

スキンテアの予防

日々のケアで当たり前のようにしていることです。

清潔ケア時、排泄ケア時に全身を観察する。引き摺らない、掴まない、引っ張らない。

ケア時に全身の観察をしているかたがほとんどでしょう。スキンテアは一時的な強い外力によって生じます。

気をつけていても故意でなく起こることもあります。

立ち上がろうとした際、バランスを崩し咄嗟に上から腕を掴み、その外力でスキンテアができてしまった。

これは実際に起こった症例であったことです。

体位変換時は、二人で原則行いスライディングシートなどを使い、外力を分散させましょう

虐待と間違えられないように予防する

保湿剤を使用する

一番の予防は保湿剤を使用することです。傷つきやすい皮膚を傷つきにくい皮膚にします。（保湿剤の使用で50％発生が減ったとの研究があります）

おすすめの薬剤は、白色ワセリン、ヘパリンクリーム、ヒルロイドローションなどの医薬品だけでなく市販のニベアやザーネクリーム、キュレルローションなども在宅では使いやすいと思います。

保湿剤を1日２回、摩擦が起こらないよう皮膚の流れに沿っておさえるよう塗布する

洋服などで保護をする

皮膚が直接当たらないようにするのが目的です。

これらは直接皮膚に物が当たらないだけでなく、保湿・保温の面からでも有効です

環境調整

ベッド柵や車椅子，テーブルなどに転倒した時や認知症などで周囲への注意が低下していると知らずにぶつけてしまう事も考えられます。

周囲の環境整備は看護の基本です。

これらの対策もすぐできるので、ぜひ取り組んでみてくださいね( ^ω^ )

スキンテアの観察項目

傷つけようとしてケアをする人はいません。でも、高齢者の皮膚は気をつけていてもリスクが高くスキンテアを起こしやすいのが実情です。

このスキンテアへの理解は徐々に深まってきました。

しかし大切な家族が見たら「看護師、介護士が怪我させた」と誤解をされることもあり、不信感につながることもあります。

入院時にスキンテアの可能性をお伝えし、保湿や衣服などできる対策を協力してもらうことで理解につながります

ケアのポイント

看護のポイント

病院での原因で1番多いのは医療用テープ。

このことを知っていましたか？採血後のテープ、処置の時のテープなど病院では医療用テープは常に身近にあります。

テープ以外の固定方法がないかを検討し，必要時には被膜剤を使用してから貼付し，剝離は剝離剤を使用しながらゆっくりとテープを反転させる。

不必要なテープを貼りっぱなしにしないように心がけましょう。

皮膚の弱い方には、「皮膚に優しいテープ」も発売されています。

医療用テープは思っているよりも粘着力が高く薄い皮膚ではテープにくっついて、一緒に剥がれてしまいます。

全身状態の管理として、低栄養の予防・脱水予防の看護も大切です(*´꒳`*)

起こった時の対処法

起こらないように予防しても、起こってしまった時は早く治るように処置を行いましょう

スキンテアが起こった時は正しく処置をし、早く綺麗に治るようにする。

そして、起こった原因を考え再発予防に努めましょう！！

病院によって対応は異なるかもしれないので、自施設の対応を前提にしてくださいね。

発見時

被覆材使用時

使用被覆剤：アクアセル，ハイドロサイト

＊病院によって使用している医療材料は違うと思うので医師の指示のもと使用してください

スキンテアの処置

ポイント

よくある処置で注意点。

それはただ一つ。

ガーゼをそのまま軟膏をつけずに貼ることだけは絶対にしない　

ということです。そのま傷口にガーゼをつけると出血が乾燥し、ガーゼにくっついてしまうからです。

軟膏は多いかなと思うくらいたっぷりつけましょう。

実際に起こった事例

最後に実際によくあるけれど、起こると悲しい事例を見ていきましょう。

まず、皮下出血がありスキンテアのリスクが高いことがわかると思います。

そして、発見時には皮弁がありますね。

この皮弁を損なわないよう治したいですし、柵にカバーつけていたら防げたかもしれません。

スキンテアが起こりやすい皮膚だと認識することがケアの第一歩です。チーム内で共有し防ぎましょう

＜注意＞これらの内容は参考に覚えておいてほしいですが、最終的な治療は一人一人症状や傷の程度が違うので、医師や看護師の指示のもと判断してください

在宅での場合

自宅での対応に迷ったり、すぐ処置したい場合はどうすればいいの？

応急処置として水道で優しく洗い、自宅にあるワセリンやアズノールなどの薬剤をたっぷりつけガーゼをすることもできます。その際ガーゼを止めるのにテープを貼ると、そのテープによりスキンテアが起こることもあるので包帯やネットを使用しましょう

軟膏と塗らずにガーゼをするとどうなるの？

ガーゼを剥がす際皮膚にくっついて周りの正常な皮膚も損傷してしまいます。皮弁があっても破いてしまい治るのが遅くなります

スキンテアは予防とケアが大切

誰もがおこる可能性のある「スキンテア」だからこそ、起こさないような予防が大切です。

もっと詳しく知りたいと思った方はこの本も参考になると思います。

仕事を好きになれば
人生はもっと楽しい